2014 健保 相關 評論

2014 健保 相關 評論

楊志良：民粹當道　事理難明

首先，地方政府積欠的保費，都由健保局（今改制為健保署）列為應收款，向銀行貸款支付醫療費用，並由欠費的地方政府支付利息。因此地方政府還款，只是還銀行借款而已，對健保財務並無任何助益。
再者，欠費發生的原因，是與政府補助各類被保險人健保費，以及營業稅的收取單位變動有關。因為，依照原健保法的規定，地方政府需補助企業受雇者10%的健保費，直轄市另需補助職業勞工40%、低收入者100%等多類被保險人保費。所以都會區政府，就需負擔甚多不在籍勞工的健保費(人在外地的工廠工作，如六輕，但公司設在北、高) 。例如台北市總人口不過260萬，卻要替260多萬勞工分擔健保費。營業稅由公司所在的地方政府收取但工廠卻在他地的情況下，此負擔不會有問題。但營業稅的收取卻十分不公平，營業稅由北高市政府收取，但卻把汙染留在其他縣市。因此自89年起，營業稅改由中央統籌收取，再依地方需要重新分配。但如此一來，北高市政府既收不到營業稅，又需補助不在籍受雇者健保費，也是不合理。因此地方議會就不同意編列預算，拒繳不在籍勞工政府需分擔的健保費，因為此項支出將排擠地方其他建設經費。根本解決之道就是改為全由中央補助，不再發生拒繳。

 

楊志良：健保虧待醫界？醫界虧待健保？

在普羅大眾薪資倒退16年的情況下，靠著大家繳保費，健保給付總額仍年年增加，且都高於經濟成長率，讓醫師行醫無費用之憂，因此健保對基層醫師應沒有什麼虧欠。醫師公會應該是專業團體而非僅是利益團體，若是能對醫界少數違規、違法的惡醫，主動出擊，在專業自律及醫療品質上自我提升，相信更能化解「醫師愛錢」的社會觀感與「仇醫」的氛圍。
    至於醫院的給付總額2013年高達3754.3億，較前一年成長5.59%，而當年經濟成長率只2.11%，這只是健保給付而不包括2-3成的自費收入，且觀察各大醫院的財報，可發現多有結餘，少則幾億、多則幾十億，台大、榮總累績的結餘更高達百億以上，因此發生血汗醫師(醫事人員)的問題，八成要歸咎醫院。不少醫院高層念茲在茲於軍備競賽及擴充版圖，不願將結餘用於多聘人員及提高薪資。而醫院的問題則八成出在衛生福利部，紅蘿蔔給了(總額增加比經濟成長率高，更比薪資成長率高)，但就是沒guts使出棍棒，在評鑑上要求醫院，這難免讓人對衛生福利部的高層產生很多的臆想。

 

楊志良：台灣真趣味

三、四年前，健保財務積欠近600億，為了讓健保不倒，只好將保險費率從4.55%調到5.17%，請社會大眾平均多負擔一個便當的錢 (低收入及中低收入戶，本來就免交或減交健保費)。公布之後連續幾週被媒體罵到臭頭，但實際調高費率後不但無人上街頭，健保滿意度反達到最高峰，超過八成，還以為民調出了烏龍。目前健保基金從虧損600億到累計有8、900億結餘，調整費率挹注健保1500億以上，是健保財務穩定的大功臣，至少四、五年不必擔心。台灣是世界上最不怕生重病沒錢付醫藥費的國家。至於2013年實施二代健保補充保費，搞得社會紛紛擾擾，所得也不過一年才300億，還不夠健保一個月開銷。   

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